Kompensasjon strømavbrudd

• Navn
• Kundenummer
• Telefonnummer
• E-postadresse
• Anleggsadresse
• Postnummer og Sted
• Målernummer
• Når skjedde bruddet?
• Og bruddet varte fram til?
• Varighet på strømbruddet? (listemeny)
  • 12-24 timer
  • 24-48 timer
  • 48-72 timer
  • Over 72 timer
• Forbrukstype ved anlegget? (listemeny)
  • Bolig
  • Fritidsbolig
  • Naust
  • Forretning
  • Industri
• Andre merknader (større tekstfelt for beskrivelse)
• KNAPP: Send søknad